Les problèmes d’érection touchent 1 homme sur 3 après 40 ans et apparaissent souvent chez les personnes souffrant de comorbidités (hypertension artérielle, diabète, obésité, cholestérol). Ce trouble se définit par l’incapacité d’obtenir ou de maintenir une érection pour avoir une activité sexuelle suffisamment satisfaisante sur 3 mois.

Mécanisme de l’érection

Pour comprendre la prise en charge de ces troubles, il faut comprendre le mécanisme de l’érection : le sexe masculin comprend tout un réseau de veines, elles-mêmes entourées de fibres musculaires lisses. Au repos, ces veines sont contractées et l’afflux sanguin à l’intérieur y est au minimum.
Lors d’une stimulation sexuelle, un message nerveux libère du monoxyde d’azote (NO) qui va induire la relaxation des fibres musculaires, induisant ainsi un relâchement des veines. Le sang qui arrive au niveau du pénis va pouvoir remplir toutes ces veines et permettent leurs dilatations créant ainsi un phénomène de pression à l’intérieur du pénis permettant aux veines de s’opposer à la sortie du sang. Le muscle érectile se contracte (érection).
La continuité de l’érection dépend de la production de NO et de l’efficacité des veines à garder le sang.

Diagnostic et causes

Plusieurs causes expliquent le trouble érectile: on peut citer les causes sexologiques (difficultés dans le couple, relation extraconjugales..), l’apparition d’évènements négatifs dans la vie du patient (chômage, divorce...), les effets indésirables de certains médicaments (antihypertenseurs, antidépresseurs, antipsychotiques), les effets de certaines affections neurologiques (maladie de Parkinson, accident vasculaire cérébral, dépression..), une addiction à l’alcool, une atteinte des vaisseaux (coronaropathie, artériopathie, diabète mal équilibré), un trouble de la prostate (hypertrophie) ou encore un syndrome de déficit en testostérone .

Diagnostic

Le diagnostic se fera via un interrogatoire à l’aide de questions simples posées par le médecin à son patient. Le médecin pourra ainsi évaluer si le trouble érectile est réel ou secondaire à une comorbidité ou à un autre trouble.
Le médecin effectue un bilan minimum initial comportant l’interrogatoire, un examen physique (toucher rectal, examen des organes génitaux), un examen biologique (dosage de la glycémie à jeun et du cholestérol). Il recherche aussi les comorbidités et maladies cardio-vasculaire tout en sachant que le contexte psychologique est souvent impliqué dans les problèmes d’érection.

La prise en charge

Lorsque la problématique du trouble de l’érection est simple, la prise en charge passe par une attitude de réassurance du patient et dédramatisation, le respect de règles hygiéno-diététiques (poids, arrêt du tabac..) et la dispensation de médicaments d’aide à l’érection : ces médicaments sont disponibles sur ordonnance uniquement soit par voie orale, en injections intra-caverneuse ou encore sous forme de crèmes intra-urétrales, pour une action locale.

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