Kyste pilonidal : définition

Le kyste pilonidal est une cavité au niveau du sillon inter fessier (entre les fesses), qui se forme sous la peau par des orifices appelés fossettes. Lorsque le kyste s'infecte, il entraine des douleurs, un gonflement et peut suinter. Ce type de kyste prend racine au niveau des poils. Ces poils vont pénétrer dans le derme vers les fossettes sacro-coccygiennes. Pharma GDD vous informe sur cette pathologie pouvant être très handicapante au quotidien, notamment en cas d’infection. Vous verrez qu’il est possible de subir une intervention, mais celle-ci n’est pas anodine et demande une longue immobilisation.

Kyste pilonidal (ou sacro-coccygien ou sinus pilonidal) : les symptômes

Le kyste pilonidal peut être découvert de manière fortuite via un examen clinique ou simplement lors de la toilette. Il se présente en un ou plusieurs petits orifices au niveau du sillon inter-fessier, dans lesquels on aperçoit des poils. À la palpation, on peut ressentir une induration liée aux corps étrangers eux-mêmes, ou à la coque cicatricielle qui s'est formée autour.
En cas de fistule, l'inflammation de la peau peut occasionner des saignements par 2 mécanismes :

• L'abcès peut accidentellement se percer et provoquer une fissuration de la peau. Le saignement est alors bref et s'arrête jusqu'à la crise suivante.
• L'inflammation chronique fait se multiplier les petits vaisseaux sanguins sous la forme d'une lésion en relief. C'est ce qu'on appelle botrymycome. Cette lésion peut saigner à chaque traumatisme local.

Le sinus pilonidal se manifeste par des douleurs, des infections ou une suppuration. Le symptôme le plus ressenti est l'abcès du pli inter-fessier. Cela correspond à une boule douloureuse et rouge, rendant la position assise difficile, voire impossible. Le patient présente des crises inflammatoires à répétition, qui se résolvent sans traitement, parfois avec l'évacuation spontanée de pus. En cas de fistule avec orifice large, un suintement chronique peut se produire. Cela entraine une sensation d'humidité permanente, une peau hypersensible, des démangeaisons et une mauvaise odeur.

Quelles sont les causes d'un kyste pilonidal ?

Le kyste pilonidal est causé par la pénétration de corps étrangers sous la peau du sillon inter-fessier, des poils ou des cheveux. Cela entraine une inflammation locale, puis des surinfections. Un granulome, c'est-à-dire une coque cicatricielle, se forme autour du corps étranger. Au fur et à mesure des infections, le kyste peut d'étendre vers le tissu graisseux des fesses et du bas du dos, ce qui correspond à une fistule. Lorsque le kyste est formé et colonisé par les germes de la peau et de la sphère anale, il s'infecte à répétition.
Il existe plusieurs facteurs favorisant la formation d'un kyste pilonidal :

• Le tabac est le facteur principal. Il augmente les risques de formation du kyste et sa surinfection. Il est fortement conseillé de stopper la consommation de tabac pour envisager une guérison complète et durable de la maladie.
• Le surpoids et l'obésité font également partie des facteurs par l'importance des plis qui en découlent.
• La macération et le manque d'hygiène du corps, la position assise prolongée (long trajet en voiture en période de grande chaleur), la sédentarité augmentent les risques de l'apparition du kyste coccygien.
• Enfin, la présence d'une fossette congénitale, c'est-à-dire un défaut de fermeture de la peau au niveau du sillon inter-fessier, facilite l'entrée des poils sous la peau.

Il faut savoir qu’il est possible que des symptômes soient semblables à ceux du kyste pilonidal comme :

• Un défaut de fermeture cutanée au niveau du sillon inter fessier présent dès la naissance nécessite des mesures d'hygiène locale pour éviter que des poils s'accumulent dans la fossette et forment un kyste.
• Les douleurs coccygiennes peuvent être la conséquence d'un traumatisme du coccyx, notamment une chute sur les fesses, une anomalie sur les os et les ligaments de cet ensemble osseux. Cette douleur est déclenchée en cas de position assise ou aux changements de position.
• La maladie de Verneuil est une maladie fréquente de la peau au niveau des plis qui provoque des inflammations récurrentes, voire des abcès.

Quels sont les traitements d'un kyste pilonidal ?

En présence d'une inflammation locale ou d'abcès débutant, le traitement consiste en des soins locaux, notamment une bonne hygiène locale par l'application de compresses imbibées d'un antiseptique, notamment des produits comme Biseptine, d'alcool ou de bétadine et d'Hexomedine, à changer plusieurs fois par jour. Cependant, il ne faudra pas associer ces différents antiseptiques.

Lorsqu'aucune amélioration n'est visible, il est nécessaire de pratiquer une incision de l'abcès. Pour cela, un avis est à demander en urgence via une consultation médicale.
L'utilisation d'antibiotiques sera nécessaire en cas d'infection plus avancée. Les germes responsables d'une infection sont très variables et correspondent à des germes digestifs le plus fréquemment. C'est pour cela qu'il est important d'utiliser une antibiothérapie de large spectre, de type Amoxicilline, Acide Clavulanique et Augmentin.

L'intervention chirurgicale en urgence va traiter l'infection et soulager les douleurs du patient, mais n'a pas pour but de traiter le kyste, mais de l'inciser et de le nettoyer. Cet acte est réalisé sous une brève anesthésie générale. Après l'intervention, des soins locaux sont réalisés quotidiennement pour favoriser une bonne cicatrisation. Avant les soins infirmiers, le patient doit prendre une douche sans pansement et laver la plaie abondamment. Ensuite le professionnel de santé réalise le lavage de la plaie au sérum physiologique.

Il ou elle retire les poils pouvant se trouver dans la plaie et y pose une mèche comme le pansement Convatec Aquacel (compresse absorbante) avant de recouvrir la zone par un pansement.

La douleur étant souvent présente, il est nécessaire de prendre un traitement antalgique oral 15 minutes avant le passage de l'infirmière. La durée de soins dure de 2 à 4 semaines. Le tabagisme augmente le temps de la cicatrisation.

Kyste pilonidal : temps de cicatrisation après une opération

Il est possible de réaliser une opération du kyste pilonidal pour éviter la formation d'un abcès et/ou de neutraliser une gêne chronique. Ce traitement doit être réalisé à distance. Il s'agit d'une exérèse complète du kyste pilonidal, emportant la peau et les tissus graisseux sous cutanés du sillon inter-fessier atteignant les muscles au niveau du coccyx. Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale, avec intubation toto-trachéale. Elle nécessite une hospitalisation ambulatoire dans 71% des cas. La plaie est généralement laissée ouverte, mais peut aussi être partielle. Parmi ces techniques alternatives, il existe la réalisation de lambeau pour fermeture complète de la cicatrice, ou d’une mise en place d'un expanseur cutanée Mid-Sew, d'un ballon à enveloppe silicone vide relié à une valve permettant le remplissage du ballon, ou d'un système d'aspiration continu, qui consiste en une thérapie par pression négative. Ces diverses techniques ont pour but de raccourcir la durée des soins infirmiers à moins de 2 mois.

Cette intervention a un fort impact pour les patients, car elle nécessite des soins infirmiers quotidiens sur une longue période, arrêt des activités sportives, position assise à éviter pendant plusieurs mois. Les complications infectieuses peuvent arriver, en particulier lors de la fermeture de la cicatrice. La cicatrisation longue touche 1 patient du 5, jusqu’à 6 mois. En cas de non-cicatrisation, une nouvelle intervention peut être réalisée. La récidive touche entre 5 et 10% des patients, généralement liée à une mauvaise cicatrisation.

Il existe un traitement mini-invasif par laser pour les kystes pilonidaux simples. Cela consiste à retirer les corps étrangers et à obtenir une soudure de la cavité sous-cutanée à l'aide d'un laser. Après avoir retiré les poils et avivée la paroi du kyste à l'aide d'une curette, tous les débris sont retirés. Ensuite, le traitement au laser est pratiqué en adaptant le niveau d'énergie en fonction de la taille de la lésion pour limiter l'irritation des tissus adjacents. Cette méthode permet au patient de regagner son domicile le jour même et de s'assoir dès le retour du bloc grâce à l'anesthésie locale pratiquée. Le soin principal est réalisé par le patient sous la douche via un massage du sillon inter fessier durant 1 minute tous les jours pour aider à drainer le suintement réactionnel au traitement par laser, éviter la formation de croutes sur les cicatrices et neutraliser les poils ou cheveux tombés dans le sillon. Un passage infirmier quotidien est prévu pour réaliser un pansement simple pour absorber les écoulements les premiers jours. Une consultation de suivi est proposée à 1 mois et à 6 mois après l'intervention.
L'intervention du sinus pilonidal peut entrainer des problèmes infectieux locaux, favorisés notamment par le tabac et le non-respect des automassages. La douleur à la position assise prolongée est plus fréquente chez les patients maigres. Ces sensations tendent à disparaître en quelques mois. Une gêne peut persister. Un coussin bouée pourra aider à la convalescence et ainsi faciliter l'assise progressivement.


On évalue une récidive entre 10 et 15%. Il faudra respecter les règles hygiéno-diététiques pour réduire le risque. En cas de doute de récidive, un bilan est prescrit par le chirurgien. Un nouveau traitement par laser pourra être réalisé.

Quelles sont les complications possibles d'un kyste pilonidal ?

Cette pathologie est bénigne, mais le risque est que le kyste s'inflamme ou se surinfecte. Le kyste pilonidal va devenir très vite extrêmement douloureux à cause d'une inflammation locale provoquée par une suppuration et un abcès. Il est important de traiter l'évacuation en urgence du pus sous pression pour soulager la douleur et arrêter la progression de l'infection dans les tissus avoisinants. Le kyste infecté entraine une collection de pus, on parle d'abcès pilonidal. Il provoque une douleur, une rougeur et un gonflement. Il arrive que du pus s'écoule spontanément de l'abcès. Si l'abcès ne se vide pas spontanément ou grâce à une intervention chirurgicale, l'infection peut dans certains cas s'étendre, créant une cellulite locale.

Comment prévenir l'apparition d'un kyste pilonidal ?

Il faut savoir qu'un kyste pilonidal ne nécessite pas systématiquement une intervention chirurgicale. Les bénéfices et les risques sont évalués en consultation, en fonction des symptômes gênants, de l'historique des infections déjà traitées, de la présence de facteurs de risque de complication post chirurgicale. L'hygiène corporelle, les soins et la toilette doivent être respectés. Il est nécessaire de maintenir la zone de formation du kyste propre. Il faut porter des vêtements dans lesquels on se sent à l'aise, sans frottements et opter pour des techniques d'élimination des poils pour éviter que certains s'incrustent dans le derme, notamment en cas de poils incarnés. Il faudra éviter l'épilation à la cire et préférer l'épilation au laser, en particulier chez les patients souffrant d'hyperpilosité.